Лечение острого миелолейкоза (ОМЛ) зависит от ряда факторов, включая подтип, морфологию (как раковые клетки выглядят под микроскопом) и цитогенетику (изменения хромосом в онкоклетках).

Химиотерапия

Приблизительно 2 из каждых 3 человек с ОМЛ, получающих стандартную химиотерапию, входят в ремиссию: процент бластных клеток в костном мозге падает ниже 5 процентов, количество клеток крови возвращается к нормальным пределам, и нет никаких признаков или симптомов заболевания.

Химиотерапия включает три этапа:

1. Индукционная терапия. Это первый период химиотерапии после постановки диагноза. Большинство пациентов остаются в больнице в течение трех-пяти недель, получая схему приема лекарств, которая включает цитозар-U (цитарабин) и антрациклиновые препараты, такие как церубидин (даунорубицин) или идамицин (идарубицин).
2. Постремиссионная терапия. Пациент получает дополнительные химиопрепараты для уничтожения любых неопределяемых раковых клеток.
3. Консолидационная терапия. Пациенты с ремиссией, которые достаточно здоровы, чтобы переносить это лечение, обычно получают от двух до четырех раз цитарабин в высоких или средних дозах каждый месяц. Если подтип ОМЛ устойчив к химиотерапии, врачи могут порекомендовать пересадку стволовых клеток.

Трансплантация стволовых клеток

Этот подход также включает химиотерапию. Врачи применяют высокодозную химиотерапию для уничтожения раковых клеток в костном мозге, крови и других частях тела. Затем они заменяют пораженные клетки кроветворными клетками, называемыми гемопоэтическими стволовыми клетками. После чего стволовые клетки развиваются в здоровый костный мозг.

Таргетная терапия

Это новая область, которая фокусируется на уникальных признаках раковых клеток, таких как специфические генетические мутации или белки. Медикаменты, которые атакуют эти цели, могут блокировать рост и распространение онкоклеток, ограничивая при этом повреждение здоровых тканей.

Приблизительно от 25 до 30 процентов людей с ОМЛ имеют раковые клетки с мутацией гена FLT3. Использование препарата Rydapt (мидостаурин) со стандартной химиотерапией может быть особенно эффективным для этих пациентов.

Что такое рефрактерный ОМЛ?

Когда раковые клетки еще можно обнаружить после начального лечения, говорят, что у пациента рефрактерный ОМЛ.

Некоторым пациентам требуется более одного курса лечения для достижения ремиссии.

Существует ряд препаратов для лечения рефрактерного ОМЛ:

• Идхифа (энасидениб);
• Милотарг (гемтузумаб озогамицин);
• Тибсово (ивосидениб);
• Коспата (гилтеритиниб).

Если ОМЛ не отвечает на лечение, врачи могут перенести свои усилия на контроль симптомов.

Поскольку раковые клетки образуются в костном мозге, они могут вызывать боль. Лучевая терапия и обезболивающие медикаменты могут сделать жизнь пациента более комфортной.

Усталость из-за низкого количества эритроцитов может быть другим симптомом. Переливание крови и медикаменты могут повысить уровень энергии.

Врачи могут назначать лекарства против тошноты, а также высококалорийные пищевые добавки, чтобы справиться с потерей аппетита.

У пациентов с рефрактерным ОМЛ также могут быть повторные инфекции, поддающиеся лечению антибиотиками.

Что такое рецидивирующий ОМЛ?

Если ОМЛ возвращается после периода ремиссии, это называется рецидивирующим ОМЛ. Лечение рецидивирующего ОМЛ может включать препараты, которые первоначально использовались для лечения ОМЛ, возможно, в новых комбинациях или в другом темпе.

Пациенты с рецидивирующим ОМЛ могут испытывать те же симптомы, что и при начальном ОМЛ, включая усталость и повторные инфекции.

Они также могут испытывать менее распространенные симптомы, такие как опухшие лимфатические узлы. Они могут появляться в виде комков или шишек на шее, подмышке и в паху.

Приблизительно у 2–3 процентов этих пациентов могут развиться хлоромы, которые представляют собой скопления клеток ОМЛ, которые появляются в виде твердого узелка или выпуклости на коже или в других частях тела.

Каков прогноз при ОМЛ?

Уровень выживаемости при ОМЛ (который классифицируется как благоприятный) у молодых людей составляет 50-60 процентов. Менее 10 процентов пациентов моложе 60 лет выживают при раке, классифицированном как неблагоприятный.

Перспективы для пациентов старше 60 лет значительно хуже.

В целом, пожилые люди с ОМЛ, которые составляют подавляющее большинство людей с этим недугом, сталкиваются с ужасным прогнозом. В целом, менее 5 процентов живы через 5 лет после постановки диагноза, по сравнению с 40 процентами пациентов более молодого возраста.

Есть несколько потенциальных причин для этого. У пожилых пациентов общее состояние здоровья может быть плохим, и они не переносят агрессивную терапию. Существуют также доказательства того, что пожилые пациенты с большей вероятностью, чем молодые, имеют клетки ОМЛ с множественными хромосомными нарушениями — форма, которую чрезвычайно трудно лечить.

Хотя ОМЛ встречается редко у взрослых, у детей он встречается еще реже. Общая пятилетняя выживаемость детей с ОМЛ со временем увеличилась и сейчас находится в диапазоне от 60 до 70 процентов.