Кашель является неспецифической реакцией на раздражение глотки и легких. Он может быть острым самоограниченным, длящимся менее 3 недель или хроническим, который длится более 8 недель. Кашель промежуточного периода трёх- или восьминедельной продолжительности называется подострым.

Хронический у 10—20% взрослого населения. К факторам риска возникновения хронического кашля относятся атопия и курение.

Кашлетспаляющих воздействиях или из-за раздражающих веществ в дыхательных путях. Афферентный путь через блуждающий нерв в дыхательные нейроны — «кашлевой центр» в головном мозге. Его также контролируют высшие корковые центры. Во время сна этот недуг в хронической форме, как правило, подавляется.

Он часто ассоциируется с повышенной реактивностью бронхов (бронхиальной гиперчувствительностью), которая может сохраняться в отсутствие причин инициирования кашля. Бронхиальная гиперчувствительность определяется, как состояние повышенной чувствительности к широкому кругу стимулов сужения дыхательных путей. Например, сухой или холодный воздух, гипертонические или гипотонические аэрозоли. Это может происходить, например, при астме и хронической обструктивной болезни легких, но также может возникать и при отсутствии их заболевания.

В большинстве случаев мучительные приступы рецидивирующего кашля у чувствительного человека связаны с присутствием отягчающего обстоятельства (астма, наркотики, окружающая среда, желудочно-пищеводный рефлюкс, патология верхних дыхательных путей). Наиболее распространенными причинами хронической формы кашля, кроме курения у взрослых, являются постносовая капля, астма, и желудочно-пищеводный рефлюкс.

Распространенные причины кашля:

Курение (активное или пассивное).
Астма (и ее варианты, например, эозинофильный бронхит).
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Загрязнение окружающей среды, особенно PM10 частицы (частицы в 10 микрометров или менее).
Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ).
Воздействие раздражителей, связанное с профессией (в том числе у сельскохозяйственных рабочих, работников, подвергающихся воздействию горячих, кислых испарений на заводах, из-за жгучего перца чили).
Коклюш у ребенка. Заболевание более распространенное, чем предполагалось ранее.

Как проявляется хронический бронхит

Системные симптомы — лихорадка, потливость, потеря веса (туберкулез, лимфома, бронхиальная карцинома).
Кровохарканье (туберкулез, бронхиальная карцинома).
Сильная одышка (сердечная недостаточность, ХОБЛ, фиброз легких).
Признаки хронической формы кашля.
Признаки проблем верхних дыхательных путей, например, охриплость, носовая речь.
Координационные признаки груди.
Проблемы сердечно-сосудистой системы.
Пиковая скорость выдоха.

Распространенные причины сильного кашля и его симптомов

Астма, желудочно
История атопии.
Ночной кашель.
Пик переменной скорости потока на > 20% или обратимые изменения на спирометрии.
Изжога (может не иметь желудочно-кишечных симптомов).
Нет кашля по ночам.
Кашель во время еды / разговора.
Хрипота.
Кислый привкус.
Субъективные симптомы — постносовая капля, позывы откашляться.
Стойкая заложенность носа.
Стойкие выделения из носа.
Первоначальная оценка, диагностика и лечение

Исследования показали низкую частоту серьезных легочных заболеваний у пациентов, имеющих изолированный хронический сухой кашель и нормальное физическое обследование, CXR и спирограммы.

Стратегия первичной помощи с использованием принципа диагностики «теста лечения»
Если нет признаков серьезных заболеваний.

Для курильщиков начальные исследования — РГК и спирометрия, бросить курить. Если причина в курении, кашель стихнет в течение 8 недель после отказа от этой пагубной привычки.
Для некурящих — принимать ингибитор АПФ, тестирование / замена препарата в случае, если он не поможет. Ингибитор ACE дает эффект в течение 4 недель. CXR и спирометрия (или измерения последовательной пиковой производительности, если спирометрия недоступна).

Дальнейшая диагностика при тяжелом кашле:

Анализы крови — FBC (инфекция, эозинофилия), СОЭ / CRP (инфекции, злокачественные опухоли, заболеваниях соединительной ткани).
Оценка других способствующих факторов, например, рефлюксной болезни, ринита, оккупации (может быть и больше, чем один фактор, вызывающий рецидивирующий кашель). Попробуйте лечить, устранить причины в течение ограниченного периода, проверив эффективность метода.
Оценка эозинофильного воспаления дыхательных путей — по индуцированному анализу мокроты (преднизолон 30 мг в день в течение двух недель).

Дальнейшие исследования:

Бронхиальное тестирование (метахолин или гистамин) — положительный результат — поддержка диагноза БА, но кашель может иметь стероидную проблематику, даже если результат отрицательный.

Индуцированные анализы мокроты:

Бронхоскопия, если подозревается вдыхание инородного тела или если были исключены распространенные причины.
Эхокардиограмма или другие сердечные исследования — если клинически подозревается сердечная причина.
24-часовое амбулаторное тестирование пищевода рН и / или манометрия пищевода.
РадиоКТ.
КТ грудной клетки с высоким разрешением (однако этот вариант представляет собой низкую диагностическую ценность).

Хронический кашель. Обзор методов лечения

Лечить по возможности причину(ы). Целесообразна «проба» стратегии лечения, каждая из них используется в течение достаточного времени, например, восьми недель для ингаляционных стероидов, 12 недель для анти-рефлюксного лечения. Следует также отказаться от курения, избегать воздействия раздражителей. Если начальное лечение не дало результата, потребуется направление в пункт специализированной медицинской помощи. Это может включать посещения врача по грудной клетке, ЛОР специалиста и / или гастроэнтеролога, в зависимости от индивидуального контекста.

Симптоматическое медикаментозное лечение кашля у ребенка и взрослого
Существуют различные препараты, частично подавляющие кашель. Этот рефлекс чрезвычайно трудно побороть. Кроме того, доказательств эффективности большинства противокашлевых препаратов нет. Эффективных методов лечения, контролирующих эту реакцию у взрослых и детей не существует.

Виды медикаментозного лечения бронхита, необходимые препараты:

• Опиаты — кодеин, фолькодин (достаточно немного побочных эффектов). Могут быть эффективными низкие дозы морфина (например, 5 мг перорально), но его использование следует ограничить ввиду производимых им побочных эффектов. При тяжелом, мучительном кашле в рамках паллиативной помощи может использоваться в более высоких дозах морфин или диаморфин.
• Декстрометорфан (компонент многих препаратов). Меньше побочных эффектов, чем у кодеина.
• Муколитические агенты, например, эрдостеин.
• Антихолинергики, например, ипратропийбромид.
• Амитриптилин, пароксетин, габапентин и карбамазепин.
• Агонисты GABAB, например, баклофен.
• Эффект подавления кашля может дать никотин. Заменители никотина могут уменьшить приступы в период стихания острого процесса после прекращения курения.
• N-ацетилцистеин с флутиказоном и сальметеролом (для пациентов, подвергшихся воздействием иприта).
• Логопедия, физиотерапия, успокоительные средства
По некоторым исследованиям доказано благоприятное воздействие на кашель логопедии и физиотесцерин, а также успокоительные средства оказывают обезболивающее воздействие на рецидивирующий хронический бронхит.