Кашель является неспецифической реакцией на раздражение глотки и легких. Он может быть острым самоограниченным, длящимся менее 3 недель или хроническим, который длится более 8 недель. Кашель промежуточного периода трёх- или восьминедельной продолжительности называется подострым.

Хронический у 10—20% взрослого населения. К факторам риска возникновения хронического кашля относятся атопия и курение.

Кашлетспаляющих воздействиях или из-за раздражающих веществ в дыхательных путях. Афферентный путь через блуждающий нерв в дыхательные нейроны — «кашлевой центр» в головном мозге. Его также контролируют высшие корковые центры. Во время сна этот недуг в хронической форме, как правило, подавляется.

Он часто ассоциируется с повышенной реактивностью бронхов (бронхиальной гиперчувствительностью), которая может сохраняться в отсутствие причин инициирования кашля. Бронхиальная гиперчувствительность определяется, как состояние повышенной чувствительности к широкому кругу стимулов сужения дыхательных путей. Например, сухой или холодный воздух, гипертонические или гипотонические аэрозоли. Это может происходить, например, при астме и хронической обструктивной болезни легких, но также может возникать и при отсутствии их заболевания.

В большинстве случаев мучительные приступы рецидивирующего кашля у чувствительного человека связаны с присутствием отягчающего обстоятельства (астма, наркотики, окружающая среда, желудочно-пищеводный рефлюкс, патология верхних дыхательных путей). Наиболее распространенными причинами хронической формы кашля, кроме курения у взрослых, являются постносовая капля, астма, и желудочно-пищеводный рефлюкс.

Распространенные причины кашля:

  • Курение (активное или пассивное).
  • Астма (и ее варианты, например, эозинофильный бронхит).
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
  • Загрязнение окружающей среды, особенно PM10 частицы (частицы в 10 микрометров или менее).
  • Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ).
  • Воздействие раздражителей, связанное с профессией (в том числе у сельскохозяйственных рабочих, работников, подвергающихся воздействию горячих, кислых испарений на заводах, из-за жгучего перца чили).
  • Коклюш у ребенка. Заболевание более распространенное, чем предполагалось ранее.

Как проявляется хронический бронхит

  • Системные симптомы — лихорадка, потливость, потеря веса (туберкулез, лимфома, бронхиальная карцинома).
  • Кровохарканье (туберкулез, бронхиальная карцинома).
  • Сильная одышка (сердечная недостаточность, ХОБЛ, фиброз легких).
  • Признаки хронической формы кашля.
  • Признаки проблем верхних дыхательных путей, например, охриплость, носовая речь.
  • Координационные признаки груди.
  • Проблемы сердечно-сосудистой системы.
  • Пиковая скорость выдоха.

Распространенные причины сильного кашля и его симптомов

  • Астма, желудочно
  • История атопии.
  • Ночной кашель.
  • Пик переменной скорости потока на > 20% или обратимые изменения на спирометрии.
  • Изжога (может не иметь желудочно-кишечных симптомов).
  • Нет кашля по ночам.
  • Кашель во время еды / разговора.
  • Хрипота.
  • Кислый привкус.
  • Субъективные симптомы — постносовая капля, позывы откашляться.
  • Стойкая заложенность носа.
  • Стойкие выделения из носа.
  • Первоначальная оценка, диагностика и лечение

Исследования показали низкую частоту серьезных легочных заболеваний у пациентов, имеющих изолированный хронический сухой кашель и нормальное физическое обследование, CXR и спирограммы.

Стратегия первичной помощи с использованием принципа диагностики «теста лечения»
Если нет признаков серьезных заболеваний.

  1. Для курильщиков начальные исследования — РГК и спирометрия, бросить курить. Если причина в курении, кашель стихнет в течение 8 недель после отказа от этой пагубной привычки.
  2. Для некурящих — принимать ингибитор АПФ, тестирование / замена препарата в случае, если он не поможет. Ингибитор ACE дает эффект в течение 4 недель. CXR и спирометрия (или измерения последовательной пиковой производительности, если спирометрия недоступна).

Дальнейшая диагностика при тяжелом кашле:

  1. Анализы крови — FBC (инфекция, эозинофилия), СОЭ / CRP (инфекции, злокачественные опухоли, заболеваниях соединительной ткани).
  2. Оценка других способствующих факторов, например, рефлюксной болезни, ринита, оккупации (может быть и больше, чем один фактор, вызывающий рецидивирующий кашель). Попробуйте лечить, устранить причины в течение ограниченного периода, проверив эффективность метода.
    Оценка эозинофильного воспаления дыхательных путей — по индуцированному анализу мокроты (преднизолон 30 мг в день в течение двух недель).

Дальнейшие исследования:

  1. Бронхиальное тестирование (метахолин или гистамин) — положительный результат — поддержка диагноза БА, но кашель может иметь стероидную проблематику, даже если результат отрицательный.

Индуцированные анализы мокроты:

  1. Бронхоскопия, если подозревается вдыхание инородного тела или если были исключены распространенные причины.
  2. Эхокардиограмма или другие сердечные исследования — если клинически подозревается сердечная причина.
  3. 24-часовое амбулаторное тестирование пищевода рН и / или манометрия пищевода.
  4. РадиоКТ.
  5. КТ грудной клетки с высоким разрешением (однако этот вариант представляет собой низкую диагностическую ценность).

Хронический кашель. Обзор методов лечения

Лечить по возможности причину(ы). Целесообразна «проба» стратегии лечения, каждая из них используется в течение достаточного времени, например, восьми недель для ингаляционных стероидов, 12 недель для анти-рефлюксного лечения. Следует также отказаться от курения, избегать воздействия раздражителей. Если начальное лечение не дало результата, потребуется направление в пункт специализированной медицинской помощи. Это может включать посещения врача по грудной клетке, ЛОР специалиста и / или гастроэнтеролога, в зависимости от индивидуального контекста.

Симптоматическое медикаментозное лечение кашля у ребенка и взрослого
Существуют различные препараты, частично подавляющие кашель. Этот рефлекс чрезвычайно трудно побороть. Кроме того, доказательств эффективности большинства противокашлевых препаратов нет. Эффективных методов лечения, контролирующих эту реакцию у взрослых и детей не существует.

Виды медикаментозного лечения бронхита, необходимые препараты:

• Опиаты — кодеин, фолькодин (достаточно немного побочных эффектов). Могут быть эффективными низкие дозы морфина (например, 5 мг перорально), но его использование следует ограничить ввиду производимых им побочных эффектов. При тяжелом, мучительном кашле в рамках паллиативной помощи может использоваться в более высоких дозах морфин или диаморфин.
• Декстрометорфан (компонент многих препаратов). Меньше побочных эффектов, чем у кодеина.
• Муколитические агенты, например, эрдостеин.
• Антихолинергики, например, ипратропийбромид.
• Амитриптилин, пароксетин, габапентин и карбамазепин.
• Агонисты GABAB, например, баклофен.
• Эффект подавления кашля может дать никотин. Заменители никотина могут уменьшить приступы в период стихания острого процесса после прекращения курения.
• N-ацетилцистеин с флутиказоном и сальметеролом (для пациентов, подвергшихся воздействием иприта).
• Логопедия, физиотерапия, успокоительные средства
По некоторым исследованиям доказано благоприятное воздействие на кашель логопедии и физиотесцерин, а также успокоительные средства оказывают обезболивающее воздействие на рецидивирующий хронический бронхит.